Completo

Masculino de 63 años, de ocupación  campesino,  mexicano, con antecedentes quirúrgicos de esplenectomía secundaria a traumatismo  de abdomen cerrado  ocurrido hace 10 años aproximadamente y obstrucción  intestinal  hace  1 año  de etiología no precisada, resto de los antecedentes preguntados y negados, el cual acude al servicio de urgencias, por presen- tar cuadro  clínico de 4 días de evolución caracterizado  por distensión abdominal severa, dolor abdominal generalizado, diaforesis, pobre  tolerancia  a la vía oral, con evacuaciones disminuidas en cantidad  y canalización mínima de gases. A la exploración  física, presenta  signos vitales dentro  de  pa- rámetros normales, peso 64 kg, talla 157 cm, IMC 25.96  y SpO2 93%,  abdomen globoso, ausencia de peristalsis, tim- pánico  en todos sus cuadrantes,  se realiza tacto rectal con presencia de materia fecal residual. En la analítica sanguínea se destacan hemoglobina de 15.70 g/dL, plaquetas 314 103/ μL, leucocitosis de 18,450 células/mm3, tiempo de protrom- bina 13.2  seg, INR 1.02,  tiempo  de tromboplastina  parcial activada 36.7 seg, glucosa 245 mg/dL, amilasa 13 U/l, lipasa

12.50 U/l, albúmina 3.660 g/dL, sodio 124 mmol/L, potasio

6.12 mmol/L, cloro 79.90 mmol/L, además  de alcalosis res- piratoria evidenciada por gasometría. En la radiografía simple de abdomen en bipedestación se observó dilatación de asas intestinales en todo el trayecto correspondiente al colon, así como la presencia de múltiples imágenes nodulares radiolú- cidas sugestivas de enterolitos, figura 1.

Se decide procedimiento quirúrgico mediante  laparotomía exploratoria  observando  dilatación  severa de colon transver- so, adherencias  de epiplon a pared, al momento del procedi- miento se presenta dificultad para movilización de colon por lo que se realiza enterotomía para la liberación de presión donde ocurre salida de materia fecal y aire, además,  se confirma la presencia de múltiples enterolitos (125) de diferentes tamaños comprendidos entre  3 y 20 mm, de formas diversas aunque principalmente  ovaladas en ciego, colon ascendente y trans- verso, con drenaje Penrose funcional, sistema Saratoga opera- tivo, colostomía funcionante y sin signos de infección en el sitio quirúrgico; después de siete días de hospitalización, se decidió alta hospitalaria, con evolución clínica favorable, figura 2.

Adicionalmente  se observa a nivel de  sitio quirúrgico de esplenectomía previa adherencia que provoca esteno- sis a nivel del  ángulo  esplénico  la cual oblitera  a la luz intestinal en 80% por lo que se decide exclusión mediante colostomía con resección del sitio estenosado y se realiza vaciamiento de cabo proximal con salida de múltiples en- terolitos (72) procediendo a realizar colostomía por con- trabertura  y se madura  con técnica  de Brooke, se realiza además apendicectomía profiláctica, con técnica Pouchet. El estudio anatomopatológico de la pieza quirúrgica in- formó producto  de  resección  intestinal referido  de  colon transverso más epiplón y piel con colitis isquémica con inflamación aguda y presencia  de colonias bacterianas,  bor- des  quirúrgicos con  proceso  inflamatorio  agudo,  epiplón con congestión  vascular e inflamación aguda,  litos intesti- nales y un ganglio linfático con hiperplasia reactiva. Cursó el postoperatorio con doble esquema  antibiótico a base de ceftriaxona y metronidazol  y para el control del dolor se administró ketorolaco.  Asimismo, se implementó un esquema  de insulina NPH con el objetivo de mantener niveles de glucemia dentro  de rangos fisiológicos.

Discusión

La enterolitiasis es una causa infrecuente  de obstrucción intestinal, generalmente asociada con estasis luminal prolongada   o  alteraciones   anatómicas   que   favorecen la precipitación  de  sales y la formación  de  concrecio- nes intraluminales  (4). Diversos reportes  señalan  que  los enterolitos  suelen ser únicos o escasos; sin embargo,  se han  documentado casos de  múltiples  concretos  en  es- cenarios  de  diverticulosis, cirugías abdominales  previas y alteraciones  de  la motilidad  intestinal  (5,6).  La magni- tud observada  en este paciente  lo convierte  en un caso inusualmente  severo, superando  ampliamente lo repor- tado.  Asimismo, aunque  la radiografía simple puede  su- gerir su presencia,  la variabilidad en la composición  mi- neral puede  dificultar su identificación, razón por la cual otros autores destacan  la utilidad de la tomografía como herramienta  diagnóstica complementaria (7).

El manejo quirúrgico continúa siendo el tratamiento estándar  en  casos  de  obstrucción  severa.  Las estrategias recomendadas incluyen la extracción de enterolitos, la resección  de segmentos  estenosados  y la corrección  de la causa subyacente  para prevenir recurrencias,  como se lle- vó a cabo en este caso (2,8). La histopatología mostró colitis isquémica secundaria a la obstrucción prolongada,  compli- cación descrita en cuadros  avanzados,  aunque  no tan co- múnmente reportada en enterolitiasis masiva.

Conclusión

Este caso evidencia  la presentación inusual de  una  en- terolitiasis masiva asociada  a estenosis del ángulo esplé- nico, cuya resolución requirió abordaje  quirúrgico inte- gral. Es de importancia  la oportuna  identificación  de los condicionantes   anatómicos  y su corrección  para  evitar recurrencias  y disminuir complicaciones  como  la isque- mia intestinal. Reportar casos de esta naturaleza  contri- buye a ampliar el entendimiento clínico y quirúrgico de esta entidad  poco  frecuente  y refuerza  la necesidad  de mantener  un alto índice de sospecha  ante  cuadros  obstructivos atípica.

Palabras clave: Enterolitiasis obstrucción intestinal laparatomía

2026-03-25   |   0 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 20 Núm.2. Septiembre 2025 Pags. 56-58 Rev Invest Cien Sal 2025; 20(Supl. 2)