Resumen

Antecedentes: El hallazgo fortuito de coledocolitiasis (CCL) durante la práctica de colecistectomía laparoscópica (COLELAP) preocupa a los cirujanos laparoscopistas, porque su extracción inmediata no siempre es posible llevarla a cabo porque no se tiene experiencia en técnicas laparoscópicas de exploración y manipulación de la vía biliar, falta de accesorios tecnológicos o poca capacitación de los asistentes quirúrgicos. Actualmente existen factores de riesgo para sospechar el diagnóstico de CCL, basados en datos clínicos, de laboratorio y hallazgos ultrasonográficos que permiten realizar la colangiopancreatografía endoscópica (CPE) con el fin de confirmar y manejar endoscópicamente dichos litos en la vía biliar. Objetivo: Definir los factores de riesgo para sospechar la presencia de CCL en pacientes con colecistolitiasis que serán sometidos a COLELAP y demostrar que la CPE con esfinterotomía endoscópica de la papila de Vater (EE) es un método altamente resolutivo, confiable, disponible en nuestro medio y con alto grado de seguridad para el tratamiento de pacientes con litos en la vía biliar. Pacientes y métodos: Es un estudio transversal, prospectivo llevado a cabo en 82 pacientes (66 mujeres y 16 hombres) con colecistolitiasis sintomática y programados para COLELAP. Se realizó historia clínica completa, pruebas de función hepática, determinación de amilasa sérica y ultrasonografía de abdomen superior con el fin de determinar factores de riesgo para coledocolitiasis. Se efectuó CPE y en los que se determinó coledocolitiasis se practicó EE para depuración de los litos. Resultados: Los niveles mayores de 200 U/L de amilasa sérica, el antecedente de ictericia o pancreatitis y dilatación de vía biliar o presencia de litiasis en colédoco por ultrasonografía, proporcionaron los principales datos para considerarse factores de riesgo para coledocolitiasis. En 45 pacientes se detectaron coledocolitiasis en la CPE, por lo que se realizó EE y extracción del o los litos en todos los casos. Veinticuatro horas después, los pacientes se sometieron a COLELAP. No se presentaron complicaciones inherentes a ninguno de los dos procedimientos. Conclusiones: Los principales factores considerados como de riesgo alto para presencia de coledocolitiasis son: antecedente de ictericia o pancreatitis, elevación de amilasa sérica o dilatación o presencia de litos en colédoco mediante ultrasonografía. La CPE en asociación a la EE son procedimientos confiables, seguros y con alto grado de resolución.

Palabras clave: Colecistectomía laparoscópica colangiopancreatografía endoscópica esfinterotomía endoscópica.

2002-11-13   |   5,859 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 67 Núm.3. Noviembre-Septiembre 2002 Pags. 166-170 Rev Gastroenterol Mex 2002; 67(3)