Resumen

Antecedentes: Aunque la esfinterotomía endoscópica de la papila de Vater (EE) es un procedimiento perfectamente establecido en el tratamiento de múltiples patologías de la vía biliopancreática, el manejo de las complicaciones serias como la perforación duodenal se mantiene en controversia. Debido a la alta mortalidad si la sepsis se trata por medios no quirúrgicos, muchos investigadores defienden la reparación y drenaje quirúrgicos. Sin embargo, otras series demuestran que pacientes tratados de manera conservadora cursan con mejoría y recuperación total. Objetivo: Mostrar nuestra experiencia con el manejo conservador en la perforación duodenal secundaria a EE. Pacientes y métodos: Se estudiaron las perforaciones duodenales que ocurrieron en los pacientes sometidos a EE en el periodo comprendido entre enero de 1991 a diciembre de 2000. Los parámetros revisados incluyeron hallazgos de la colangiopancreatografía endoscópica (CPE), tiempo transcurrido y método de diagnóstico utilizado, manejo instituido, tiempo de estancia hospitalaria y egreso. Resultados: Durante el periodo mencionado se realizaron 1,510 EE y en 12 pacientes, con diagnósticos de coledocolitiasis (cinco casos), estenosis papilar (cuatro casos) y carcinoma de cabeza de páncreas (tres casos), se presentó perforación duodenal como complicación (0.79%). En todos los casos el diagnóstico se realizó al momento del procedimiento con la presencia fluoroscópica de aire retroperitoneal. Un paciente fue sometido a tratamiento quirúrgico y falleció por complicaciones pulmonares postquirúrgicas, mientras los 11 restantes fueron manejados conservadoramente con ayuno, succión nasogástrica, administración de soluciones, antibióticos y el análogo de somatostatina por vía endovenosa y evolucionaron en forma satisfactoria egresándose del Hospital con una estancia promedio de 6.7 días. El seguimiento se llevó a cabo clínica, analítica y radiológicamente. Conclusiones: la perforación duodenal secundaria a EE puede ser exitosamente tratada en forma conservadora, siempre y cuando el diagnóstico se realice en forma rápida y oportuna. El diagnóstico oportuno de la perforación duodenal es esencial para el resultado óptimo.

Palabras clave: Perforación duodenal esfinterotomía endoscópica.

2003-05-12   |   3,149 visitas   |   2 valoraciones

Vol. 68 Núm.1. Enero-Marzo 2003 Pags. 6-10 Rev Gastroenterol Mex 2003; 68(1)