Resumen

Los pacientes con falla intestinal asociada a síndrome de intestino corto tienen una alta mortalidad, por factores como la edad avanzada y la corta longitud intestinal residual, estudios realizados en nuestro Hospital han identificado al acceso enteral y la nutrición enteral, como un factor que puede disminuir el riesgo de muerte. Nosotros creemos la cirugía de restitución de tránsito intestinal puede devolver la posibilidad de utilizar segmentos intestinales y con ello restablecer la fisiología digestiva estimulada por una nutrición enteral, evitando períodos prolongados de nutrición parenteral y disminuyendo los riesgos de complicaciones y muerte. Se seleccionaron 39 pacientes que fueron sometidos a cirugía de restitución intestinal, de un total de 80 pacientes adultos con falla intestinal asociada a síndrome de intestino corto. Se realizó un estudio comparativo con control histórico durante dos períodos del 2011 al 2013 y del 2014 al 2016. Se comparó la frecuencia de isquemia intestinal, la edad, la longitud intestinal residual, el tipo y tiempo de ejecución de la cirugía de restitución, el porcentaje de NPT exclusiva, la frecuencia de infección de CVC y la mortalidad. Los dos períodos se diferenciaron en la implementación de un protocolo para la ejecución de la restitución intestinal. Las principales diferencias que se observaron fueron que en el primer período (2011-2013), existió una mayor proporción de: hombres e isquémica intestinal, una similar longitud intestinal residual y mayor dependencia a NPT exclusiva (prácticamente el doble), respecto al segundo período (2013-2016). El tipo de reconstrucción fue similar, entre tipo II y tipo III en ambos períodos, de igual manera, el tiempo de espera hasta la CRATGI, excluyendo la anastomosis primaria (retardada o en la cirugía primaria), fue en el rango 8 a 24 semanas. La mortalidad disminuyó significativamente en el segundo período, reduciéndose del 50% al 9.52%. El porcentaje de rehabilitación, es decir, independencia del soporte nutricional al año, de los sobrevivientes fue de 77.7% (7/9) en el primer período y de 66.6% (14/19) en el segundo período. En los dos períodos la frecuencia de infecciones de CVC fue similar (27.7 y 33.3 respectivamente) y las complicaciones abdominales más frecuentes fueron íleo prolongado, lesiones intestinales inadvertidas, infección de sitio operatorio y sobre-crecimiento bacteriano; sin embargo la causa más frecuente de muerte fue sepsis, la cual estuvo asociada a infección de catéter venoso central en un 25.6% (10/39) y fungemia. Nosotros encontramos que la implementación de un protocolo restitución intestinal (CRATGI) en los pacientes con falla intestinal asociada con síndrome de intestino corto redujo significativamente la mortalidad comparado con el control histórico, de 50% a 9.52%. (2011-2013 vs 2014-2016) y que los probables factores que contribuyeron en este resultado favorable sería la implementación de conductas y gestos quirúrgicos como la anastomosis intestinal estandarizada, la re-infusión yeyunal, el reclutamiento ileal y el uso de la gastrostomía (protocolo CRATGI), logrando acceso enteral temprano y la nutrición enteral, reduciendo los riesgos de una NPT exclusiva.

Palabras clave: Falla Intestinal Síndrome de Intestino corto cirugía de restitución intestinal mortalidad...

2018-10-03   |   1,960 visitas   |   Evalua este artículo 0 valoraciones

Vol. 14 Núm.1. Marzo 2017 Pags. 8-22 Cirujano 2017; 14(1)